Dokumentacja medyczna zawiera niezbędny zakres wiedzy, jaką powinien opanować każdy lekarz dbający o dobro pacjenta i profesjonalizm w procesie leczenia. Publikacja podzielona jest na 4 rozdziały, w ramach których omówione zostały podstawowe zagadnienia związane z tworzeniem, udostępnianiem i ochroną prawną dokumentacji medycznej, prowadzonej zarówno w formie tradycyjnej jak i elektronicznej. Szczególnym walorem publikacji jest przedstawienie uregulowań prawnych związanych z przetwarzaniem dokumentacji medycznej, prowadzonej w formie elektronicznej. Na uwagę zasługuje również fakt, że jest to pierwsza książka, która uwzględnia najnowsze przepisy prawne, tj. rozporządzenie Ministra Zdrowia 21.12.2010r, które weszło w życie z dniem 1.01.2011r. Dokumentacja medyczna skierowana jest przede wszystkim do przedstawicieli zawodów medycznych ale również podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych, takich jak zakłady opieki zdrowotnej. W książce poruszono też szereg zagadnień, które zainteresują każdego pacjenta jako podmiotu uprawnionego do dostępu do dokumentacji medycznej oraz do ochrony danych w niej zawartych. Pojawienie się książki będzie wypełnieniem dotychczas istniejącej, poważnej luki informacyjnej w sferze dokumentacji medycznej, luki widzianej nie tylko z perspektywy przepisów prawa, ale i z perspektywy faktycznych potrzeb wszystkich uczestników procesu leczenia. Teresa Mróz Dr hab. Prof. Uniwersytetu w Białymstoku
Rozdział I. TWORZENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ 1. Pojęcie dokumentacji medycznej oraz prawa pacjenta związane z dokumentacja medyczną 2. Charakter prawny danych zawartych w dokumentacji medycznej 3. Podstawy prawne dotyczące tworzenia dokumentacji medycznej w prawie polskim 4. Uprawnieni do tworzenia dokumentacji medycznej 5. Obowiązki podmiotów tworzących dokumentację medyczną w zakresie jej bezpieczeństwa 6. Rodzaje i treść dokumentacji medycznej Rozdział II. UDOSTĘPNIANIE, PRZECHOWYWANIE I NISZCZENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ 1. Udostępnianie dokumentacji medycznej pacjentowi i jego przedstawicielowi ustawowemu oraz osobie upoważnionej przezpacjenta 2. Udostępnianie dokumentacji medycznej innym podmiotom udziel; jącym świadczeń zdrowotnych 3. Udostępnianie dokumentacji medycznej organom kontroli i nadzoru 4. Udostępnianie dokumentacji medycznej organom wymiaru sprawiedliwości w postępowaniu karnym 5. Udostępnianie dokumentacji medycznej w postępowaniu cywilnym 6. Udostępnianie dokumentacji medycznej organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności 7. Udostępnianie dokumentacji medycznej podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych 8. Udostępnianie dokumentacji medycznej zakładom ubezpieczeń 9. Udostępnianie dokumentacji medycznej podmiotom prowadzącym akredytację w ochronie zdrowia 10. Udostępnianie dokumentacji medycznej szkole wyższej lub jednostce badawczo-rozwojowej 11. Forma udostępnianie dokumentacji medycznej 12. Odmowa udostępniania dokumentacji medycznej 13. Pobieranie opłat za udostępnianie dokumentacji medycznej 14. Pobieranie przez lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego opłat za wydawanie zaświadczeń 15. Przechowywanie dokumentacji medycznej 16. Zniszczenie dokumentacji medycznej Rozdział III. PRZETWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W FORMIE ELEKTRONICZNEJ 1. Zagadnienia wstępne 2. Społeczeństwo informacyjne, komunikacja, obrót elektroniczny 3. Sporządzanie dokumentacji w postaci elektronicznej 4. Utrwalanie dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej 5. Udostępnianie dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej 6. Przechowywanie dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej 7. Zabezpieczenie dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej 8. Zapewnienie bezpieczeństwa dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej w kontekście ochrony danych osobowych 9. Polityka bezpieczeństwa i instrukcja zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych 10. Wybrane zagadnienia praktyczne związane z prowadzeniem dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej Rozdział IV. INSTRUMENTY OCHRONY PRAWNEJ DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ 1. Zagadnienia wstępne 2. Tajemnica zawodowa personelu medycznego jako gwarancja ochrony dokumentacji medycznej 3. Administracyjnoprawna ochrona dokumentacji medycznej 4. Cywilnoprawna ochrona dokumentacji medycznej 5. Karnoprawna ochrona dokumentacji medycznej Akty prawne Bibliografia