Przed rokiem ukazały się Zalecenia co do stosowania rozpoznań elektrokardiograficznych jako suplement Kardiologii Polskiej. Dużo osób zadało wówczas pytanie:: a gdzie są zapisy EKG? W tamtej publikacji ich nie było - to miał być skondensowany dokument. Teraz pora na wersję ilustrowaną, czyli Atlas EKG przedstawiający przykłady rozpoznań w formie zapisów EKG. Staraliśmy się dobierać zapisy tak, aby jak najlepiej prezentowały zmiany EKG przy zachowaniu jak najlepszej jakości zapisów. O ile było to możliwe, wybieraliśmy zapisy 12-odprowadzeniowe. Trudno zliczyć, ile tysięcy elektrokardiogramów przejrzeliśmy. Jednak nawet w tak obszernej publikacji nie udało się przedstawić wszystkich zagadnień związanych z diagnostyką elektrokardiograficzną. Przykładowo, zapisy w ostrych zespołach wieńcowych lub zapisy stymulatorowe, aby pokazać pełny zakres zmian, wymagałyby po prostu oddzielnych atlasów. Z tego powodu podjęliśmy decyzję o kontynuacji Atlasu EKG, w której w kolejnych tomach będziemy się szerzej zajmować wybranymi problemami EKG, trzymając się zasady, aby zamieszczać jak najwięcej zapisów w skali 1::1. W stosunku do zeszłorocznego dokumentu zaszły niewielkie zmiany. Poprawiliśmy zaobserwowane błędy. Wprowadziliśmy nowy kod - pauza (nr 18). Wprowadziliśmy ostatnio opublikowane kryteria EKG do rozpoznawania poszerzenia prawej komory w ewolucjach z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. W przyszłości trzeba się liczyć z koniecznością aktualizacji kryteriów. Atlas można traktować jako ilustrację Zaleceń, ale można również najpierw podjąć próbę samodzielnego opisania przedstawianych zapisów - zazwyczaj ich opis nie zamyka się tylko omawianym kodem rozpoznań. Zapisy główne prezentujące kody są w skali 1::1, aby ułatwić samodzielną pracę z nimi. To przecież w tej skali na co dzień opisywane są elektrokardiogramy, a każde przeskalowanie zamiast ułatwiać może utrudniać zrozumienie istoty problemu./... ze wstępu
PROBLEMY TECHNICZNE Zamienione odprowadzenia kończynowe Nieprawidłowe położenie odprowadzeń przedsercowych Odprowadzenia prawokomorowe Odprowadzenia znad ściany dolno-podstawnej Artefakt
RYTM ZATOKOWY I JEGO ZABURZENIA Rytm zatokowy prawidłowy - pobudzenia zatokowe Tachykardia zatokowa Bradykardia zatokowa Arytmie zatokowe - zatokowa niemiarowość oddechowa Arytmie zatokowe - niemiarowość zatokowa bezładna Blok zatokowo-przedsionkowy II stopnia typu I (typu Wenckebacha) Blok zatokowo-przedsionkowy II stopnia typu II (typu Mobitz) 17 Zahamowanie zatokowe Pauza
OŚ ELEKTRYCZNA I WOLTAŻ Oś pośrednia - oś prawidłowa Odchylenie osi w prawo - prawogram (dekstrogram) Odchylenie osi w lewo - lewogram patologiczny Oś nieokreślona Naprzemienność (alternans) zespołów QRS Niski woltaż Nieprawidłowa progresja załamków R w odprowadzeniach przedsercowych
ZMIANY W EKG ZWIĄZANE Z NIEDOKRWIENIEM I MARTWICĄ (ZAWAŁEM) — OSTRYMI ZESPOŁAMI WIEŃCOWYMI, PRZEBYTYM ZAWAŁEM SERCA Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem ST w obszarze ściany dolnej/ostry zawał ściany dolnej Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia ST w obszarze ściany dolnej/istotne niedokrwienie Cechy martwicy ściany dolnej/zawał o nieokreślonym czasie trwania Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem ST w obszarze ściany przedniej/ostry zawał ściany przedniej Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia ST w obszarze ściany przedniej/istotne niedokrwienie Cechy martwicy ściany przedniej/zawał serca o nieokreślonym czasie trwania Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem ST w obszarze ściany bocznej/świeży zawał ściany bocznej Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia ST w obszarze ściany bocznej/istotne niedokrwienie Cechy martwicy ściany bocznej/zawał serca o nieokreślonym czasie trwania Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem ST w obszarze ściany dolno-podstawnej (dawnej tylnej)/ostry zawał ściany dolno-podstawnej Cechy martwicy ściany dolno-podstawnej (dawnej ściany tylnej)/zawał o nieokreślonym czasie trwania Zawał prawej komory Podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego w ewolucjach przewiedzionych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa/ostry zawał serca Podejrzenie martwicy w ewolucjach przewiedzionych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa Podejrzenie martwicy w ewolucjach przewodzonych z preekscytacją lub nieokreślonymi zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego/ostry zawał serca Podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego w ewolucjach wystymulowanych/ostry zawał serca Podejrzenie martwicy w ewolucjach wystymulowanych
KODY ROZPOZNAŃ EKG, KTÓRYCH STOSOWANIE WYMAGA ZNAJOMOŚCI DANYCH KLINICZNYCH I/LUB MOŻLIWOŚCI PORÓWNANIA Z POPRZEDNIMI EKG Ewolucja zawału serca Przebyty zawał serca Przetrwałe istotne zmiany okresu repolaryzacji — przetrwałe uniesienie ST, przetrwałe obniżenie ST, przetrwałe ujemne załamki T
STYMULACJA Stymulacja przedsionka Stymulacja komory Stymulacja komory sterowana własną aktywnością przedsionka Stymulacja sekwencyjna przedsionka i komory Nieskuteczna stymulacja przedsionka Nieskuteczna stymulacja komory Brak hamowania stymulacji w przedsionku, zaburzenia sterowania, czuwania w przedsionku o typie niedoczułości Zahamowana stymulacja w przedsionku, zaburzenia sterowania, czuwania w przedsionku o typie nadczułości Brak hamowania stymulacji w komorze, zaburzenia sterowania, czuwania w komorze o typie niedoczułości Zahamowana stymulacja w komorze, zaburzenia sterowania, czuwania w komorze o typie nadczułości Arytmia nadkomorowa przewodzona przez stymulator (PMT, pacemaker mediated tachycardia) Częstoskurcz stymulatorowy niekończącej się pętli (ELT, endless loop tachycardia)
Komentarze (0)
Chwilowo nie możesz polubić tej opinii
Zgłoś komentarz
Czy jesteś pewien, że chcesz zgłosić ten komentarz?
Zgłoszenie wysłane
Twój komentarz został wysłany i będzie widoczny po zatwierdzeniu przez moderatora.