Ocena przedoperacyjna (z serii Podstawy znieczulenia i medycyny stanów ostrych)

Monografia ta jest poświęcona ocenie i przygotowaniu pacjentów do anestezji i operacji. Jest to zadanie, które do niedawna było trochę niedoceniane, czego dowodem może być niewielka liczba badań głównie o charakterze obserwacji klinicznych, nad wpływem przed-operacyjnej oceny pacjenta na wyniki leczenia. Ciągle jeszcze bezpieczeństwo nowoczesnej anestezji jest wynikiem wysiłków anestezjologa podejmowanych w celu zmniejszenia ryzyka znieczulenia. Książka ta jako cel stawia sobie umożliwienie czytelnikowi zrozumienia zagadnień niezbędnych do takiego przygotowania pacjenta, by ten był przywożony do bloku operacyjnego w możliwie najlepszym stanie fizycznym i psychicznym. Podzielona jest na trzy osobne części. Cztery pierwsze rozdziały poświęcone są omówieniu celów i sposobów wizyty przedoperacyjnej, metodom zbierania wywiadu i badania pacjenta oraz wykonania właściwych badań dodatkowych według przyjętego planu. Przedmiotem rozważań są również trudne problemy powodowane chorobami współistniejącymi. Dane z wywiadu oraz badania fizykalne razem z pozyskanymi wynikami badań dodatkowych i specjalistycznych konsultacji powinny wyczulić anestezjologa na problemy, które mogą wystąpić i zagrażać bezpieczeństwu pacjenta. Plan badań preanestetycznych winien być tak ułożony, żeby informował, które badania dodatkowe są wymagane do operacji planowych, a które niezbędne do wyjaśnienia objawów chorobowych ujawnionych podczas badania pacjenta. Jeżeli staramy się ze zrozumiałych powodów uniknąć zlecania badań nieuzasadnionych lub dodatkowych badań inwazyjnych, to musimy mieć świadomość, że nadmierny zakres badań stwarza sam w sobie niebezpieczeństwo. Kolejny rozdział dotyczy ważnych obszarów analizy oceny ryzyka. Szczególnie szeroko omawiany jest wpływ chorób układu krążeniowego i układu oddechowego. Rozdział ten łączy cztery pierwsze i cztery ostatnie rozdziały. Cztery ostatnie rozdziały poświęcone są wszechstronnemu omówieniu przygotowania pacjentów do anestezji i operacji. Szczegółowo rozważane są w nich zagadnienia przedoperacyjnej optymalizacji stanu pacjenta, pozyskania ważnej zgody, upewnienia się co do czasu pozostawania pacjenta na czczo oraz o zleceniu właściwej premedykacji. Przed-operacyjna optymalizacja stanu pacjenta jest procesem upewniania się co do uzyskania nad nim odpowiedniej kontroli. Istotne jest także pozyskanie formalnie ważnej zgody na znieczulenie i leczenie. Jak należy zgodę pozyskiwać i co rzeczywiście powinno się mówić pacjentom opisano w sposób, który powinien być zrozumiały dla wszystkich. Najnowsze poglądy na prawidłowe ustalanie okresu nieprzyjmowania pokarmów przed operacją sformułowane są w oparciu o wzrastającą ilość badań w tym zakresie. Przywołane informacje mają przypisane źródła, przedstawiane są także wytyczne obowiązujące w różnych krajach. Ostatni rozdział omawia ważne zagadnienia premedykacji farmakologicznej. Temat ten przechodził jedne z największych zmian w praktyce anestezjologicznej. Rozdział omawia rady, które pomogą podejmować decyzję co do wyboru odpowiedniej premedykacji.